HISTORIA CLINICA No. 2
1). IDENTIFICACIÓN:
- NOMBRES Y APELLIDOS: JORGE PATIÑO PRIETO
- GÉNERO: MASCULINO
- EDAD: 70 AÑOS
- EDAD: 70 AÑOS
- FECHA DE NACIMIENTO: 11/02/39
- LUGAR DE NACIMIENTO: CONTRATACIÓN - SANTANDER
- LUGAR DE PROCEDENCIA: SAN VICENTE DEL CHUCURÍ
- ESCOLARIDAD: NINGUNA
- LUGAR DE PROCEDENCIA: SAN VICENTE DEL CHUCURÍ
- ESCOLARIDAD: NINGUNA
- OCUPACIÓN: CESANTE
- RELIGIÓN: CRISTIANO
- ESTADO CIVIL: CASADO
- RELIGIÓN: CRISTIANO
- ESTADO CIVIL: CASADO
- TELEFONO: 310-6807669
- HCL No: 5759868
- FECHA DE INGRESO AL HUS: MARZO 09 /2009
- ENTIDAD ASEGURADORA: SISBEM
- HCL No: 5759868
- FECHA DE INGRESO AL HUS: MARZO 09 /2009
- ENTIDAD ASEGURADORA: SISBEM
- FUENTE DE INFORMACIÓN: PACIENTE
- CALIDAD DE INFORMACIÓN: BUENA
- FECHA DE ELABORACIÓN DE LA HCL: MARZO 9 / 2009
- NOMBRES Y APELLIDOS DEL ENTREVISTADOR: JHON ALEXANDER MANCILLA
- FECHA DE ELABORACIÓN DE LA HCL: MARZO 9 / 2009
- NOMBRES Y APELLIDOS DEL ENTREVISTADOR: JHON ALEXANDER MANCILLA
2). MOTIVO DE CONSULTA:
"REMITIDO DEL HOSPITAL DE SAN VICENTE DE CHUCURÍ PARA DIALISIS RENAL"
3). ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE DIABÉTICO DIAGNOSTICADO HACE 1 AÑO DESCOMPENSADO, REMITIDO DEL HOSPITAL DE SAN VICENTE POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES QUE APARECE EN LAS MAÑANAS Y QUE PROGRESA A LA REGION PERIORBITAL. EN LOS ULTIMAS SEMANAS EL PACIENTE REFIERE TENER DISMINUCION DE SU VOLUMEN URINARIO Y QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A PROGRESADO A ANURIA. ADEMAS DE ESTO DICE PRESENTAR CEFALEA CONSTANTE, DE ALTA INTENSIDAD Y QUE NO HA SIDO CONTROLADA CON MEDICACIÓN, ACOMPAÑADO A ESTO APARECEN REPENTINAMENTE ESCALOFRIOS QUE SE MANIFIESTAN MAS DE TRES VECES AL DIA Y QUE NO SE ASOCIAN A FIEBRE. DICE HABER PRESENTADO CUADROS REPENTINOS DE VOMITOS SIN SANGRE, POCO FRECUENTES PROVOCANDOLE HIPOREXIA.
Hola Alex; muy bien.
ResponderEliminarBusca el sintoma de anasarca y revise si lo de "EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES QUE APARECE EN LAS MAÑANAS Y QUE PROGRESA A LA REGION PERIORBITAL"
Bien Alex por la HC.
ResponderEliminarEstà pendiente las tareas, falta su anàlisis sobre la historia realizada, probable fisiopatologìa. Ademàs sobre sindrome constitucional.
ANASARCA:Efectivamente Dr. Vega el sintoma se correlaciona con la enfermedad actual ya que se asocia a edema que progresa durante el dia y se relaciona comunmente a Insuficiencia cardiaca ( Teniendo en cuenta que el paciente manifestó verbalmente tener agrandado el corazon por fuentes medicas previas) y pues tambien asociado al problema de base que tiene la Diabetes que lo está conllevando a su vez a Nefropatia diabetica, en este caso Insuficiencia Renal crónica.
ResponderEliminarANASARCA:
Edema generalizado que se caracteriza por una excesiva colección líquida en el espacio extravascular (intersticial).
Hay extravasación en los lechos vasculares de la parte líquida de la sangre, y es típico en el abdomen (ascitis) y en el tórax (derrame pleural, derrame pulmonar o derrame pericárdico).
Dependiendo de la naturaleza y la gravedad de la enfermedad subyacente (cirrosis hepática, insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, etc) y de las influencias posturales, puede tener una localización preferencial, como sucede en la ascitis de los pacientes cirróticos.
En pacientes encamados se localiza en la región presacra, el área periorbitaria (edemas palpebrales) o los dedos.
Se asocia a la retención de sodio, al aumento del peso y a la fovea, zona deprimida o indentada que resulta de presionar con los dedos la piel y que persiste por pérdida de la elasticidad del tejido celular subcutáneo.
Se trata con restricción salina y diuréticos.
LA ANTERIOR HISTORIA CLINICA CORRESPONDE A UN PACIENTE DIABETICO, QUE CONSULTA POR PROBLEMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y FALLA RENAL, RECORDEMOS QUE LA FALLA RENAL EN ESTE CASO LA NEFROPATIA DIABETICA ES UNA DE LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD EN FASE AVANZADA, ESTE PACIENTE POSIBLEMENTE HABRÁ DESARROLLADO UNA ARTERIOSCLREOSIS HIALINA A NIVEL DE LAS ARTERIOLAS RENALES, SUMADA A GLOMERULOSCLEOROSIS LO QUE LE CONLLEVADO A LA PERDIDA PROGRESIVA DE SU CAPACIDAD URINARIA. TODO ESTO SE MANIFIESTA CON UNA AZOEMIA QUE LE ESTÁ HACIENDO MANIFESTAR LOS SINTOMAS COMO EL MALESTAR GENERAL, EL VOMITO, CEFALEAS, ESCALOFRIOS ENTRE OTROS, Y PUES COMO SE PUEDE EVIDENCIAR EL PACIENTE DEBE SER DIALISADO CON URGENCIA.
ResponderEliminarEL OTRO SINTOMA LA ORTOPNEA QUE MANIFIESTA SE LE ATRIBUYE A PROBLEMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA, UN CUADRO CRONICO QUE POSIBLEMENTE LO HA TENIDO POR MAS DE UN AÑO Y QUE SE ATRIBUYE A OTRA DE LAS TANTAS COMPLICACIONES DE ESTA ENFERMEDAD METABOLICA.