HISTORIA CLINICA:
1. IDENTIFICACIÓN:
- NOMBRES Y APELLIDOS: JOSE MANUEL CARREÑO
- GÉNERO: MASCULINO
- EDAD: 55 AÑOS
- PROCEDENCIA: BUCARAMANGA
- ESCOLARIDAD: PREESCOLAR
- OCUPACIÓN: CESANTE
- RELIGIÓN: CRISTIANO
- ESTADO CIVIL: CASADO
- HCL No: 13826029
- FECHA DE INGRESO AL HUS: ENERO 24 /2009
- ENTIDAD ASEGURADORA: SOLSALUD
- CALIDAD DE INFORMACIÓN: BUENA
- FECHA DE ELABORACIÓN DE LA HCL: MARZO 3 / 2009
- NOMBRES Y APELLIDOS DEL ENTREVISTADOR: JHON ALEXANDER MANCILLA
2. MOTIVO DE CONSULTA:
"ARDOR AL ORINAR, FIEBRE, SUDORACIÓN, Y DESALIENTO."
3. ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE DIABETICO DESDE HACE 20 AÑOS DESCOMPENSADO REMITIDO DEL HOSPITAL DEL NORTE, QUE CONSULTA POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE EVOLUCIÓN DE 6 MESES DE FIEBRE NO CUANTIFICADA INTERMITENTE QUE SUBE RAPIDAMENTE APARECIENDO A CUALQUIER HORA DEL DIA, CEDE A INGESTA DE ANTIPIREPTICO Y SE ALTERNA CON ESCALOFRIOS CADA 3 DIAS Y QUE ADEMAS DE ESTO SE ACOMPAÑA DE SUDORACIÓN ABUNDANTE, EL PACIENTE MANIFIESTA NO HABER ESTADO EXPUESTO A NINGUN ALERGENO PREVIO QUE LE OCACIONARA DICHO CUADRO FEBRIL, CONCOMINANTEMENTE A ESTO SE LE ADICIONA QUE DESDE HACE 9 DIAS EL PACIENTE EMPIEZA A PRESENTAR PERDIDA DE PESO Y SINTOMATOLOGIA URINARIA DONDE REFIERE TENER DISURIA, EN ESPECIAL AL TERMINAR LA MICCIÓN, ADEMAS DE ESTO MANIFIESTA POLIACURIA, NICTURIA, ORINAS CONCENTRADAS Y FUERTES DE OLOR.
Hola Alex, muy bien la historia clìnica.
ResponderEliminarAhora revisa el blog del compañero que habla sobre fiebre, asì como el seminario, y dìganos que le hace falta a la historia que presenta?
Tambien nos falta la curva termica del paciente, òjala consiga la del inicio de la hospitalizaciòn y la ùltima asociada a los sintomas urinarios.
SALUDOS DR. VEGA CON RESPECTO A LA CURVA TERMICA DEL PACIENTE SOLO HE CONSEGUIDO LA QUE ACA PUBLIQUÉ QUE CORRESPONDE A UNA GRAFICA REALIZADA EN EL TRANSCURSO DE LA HOSPITALIZACION DEL PACIENTE, EN ESTA CURVA EVENTUALMENTE SE APRECIA QUE NO MANIFIESTA CUADRO FEBRIL, Y PUES CON RESPECTO A LA CURVA TERMICA DEL DIA DE INGRESO, DESDE LUEGO QUE EL PACIENTE TENDRÍA QUE ESTAR REFIRIENDO CUADRO FEBRIL DE TIPO INTERMITENTE, YA QUE EL PACIENTE ME MANIFESTO QUE LA FIEBRE CUMPLIA CON DICHAS CARACTERISTICAS. ESTARÉ PENDIENTE DESDE LUEGO EN VOLVER A REVISAR LA HISTORIA CLINICA PARA VER SI PUEDO CONSEGUIR LA CURVA TERMICA DE ESE ENTONCES.
ResponderEliminarCON RESPECTO A LA HISTORIA CLINICA, EFECTIVAMENTE TENGO QUE PROFUNDIZAR MAS EN EL MOMENTO DE EVALUAR UN SINTOMA, ME DISPONDRÉ A REALIZAR SU RESPECTIVA AMPLIACIÓN.
GRACIAS.