Consejos para dar Malas Noticias

Consejos para dar Malas Noticias

Estos consejos y muchos más debieran enseñarse en las facultades de Medicina , ya que los estudiantes salimos sin la menor idea de cómo enfrentar alpaciente o familiares a la hora de dar una mala noticia.

Las malas noticias pueden desatarreacciones erráticas o agresivas en quién las recibe. Seguir estosconsejos puede minimizar la posibilidad de esas reacciones adversas.

1. Analiza la habitación. Piensaen la disposición de los muebles. Haz lo posible para minimizar la posibilidad de que el receptor de la noticia se encuentre entre ud yla salida de la habitación. En todo caso, asegúrese de mantener a la persona siempre visible y no le de la espalda.

2. Mantén una postura relajada. Cuandole das una mala noticia a alguien, es posible que te culpen. Est oes cierto aún si eres sólo quién lleva la noticia. Debes estar preparado para recibir el golpe del shock, rabia y desilusión. Mantén tu distancia y compostura. Agregarle tu agitación sólo exacerbará lasituación.

3. No lo avergüences. Corregira alguien es algo embarazoso para él y puede disparar la ira y mecanismos defensivos. Es mejor llevar a cabo estas interacciones enprivado para evitar la exposición de la persona ante otros. La privacidad se puede lograr aún ante la mirada de terceros. Mantén un comportamiento educado y respetuoso.

4. Mantén objetividad. No empieces tus oraciones con, “No te va a gustar esto…” o “Siento tenerque ser yo el que te diga esto…”. Presenta los hechos tan objetiva y brevemente como sea posible, pero siempre en un tono respetuoso.

5. Empatiza, no simpatices. Tratade imaginar cómo la otra persona puede sentirse, sin llegar a que te afecte eso. Puedes decir algo como “Debe ser difícil escuchar esto. Hablemos cuales pueden ser tus próximos pasos.”

6. Provee una estrategia.Talvez no seas capaz de cambiar la mala noticia, pero puedes ofrecer algunos consejos a la persona para que se dirija hacia un camino positivo. Siempre provee a la persona de una salida que preserve sudignidad y su orgullo.

Mi Curva Térmica

LA PRESENTE CORRESPONDE A MI CURVA TÉRMICA REALIZADA EL PASADO DOMINGO 8 DE MARZO DEL 2009. COMO SE PUEDE OBSERVAR CORRESPONDE A UNA GRAFICA DE TEMPERATURA CORPORAL NORMAL QUE ALCANZA UN PICO MAXIMO DE APROX. 36.6 GRADOS EN HORAS DE LA TARDE. EN ESTA GRAFICA SE PUEDE CONCLUIR QUE LA TEMPERATURA CORPORAL SUFRE LIGERAS VARIACIONES EN EL TRANSCURSO DEL DIA, EN ESTE CASO ALCANZANDO UN PICO MAXIMO A LAS 4 PM. TAL COMO HA DE ESPERARSE.

SINDROME GENERAL O CONSTITUCIONAL

Se engloban bajo el término de síndrome general (o síndrome constitucional) la astenia, la anorexia y la pérdida de peso. Una o varias de ellas acompañan a muchas enfermedades, en las que el diagnóstico se hace evidente por sus síntomas y signos específicos. Sin embargo, en ocasiones son estas manifestaciones generales el motivo principal de consulta sin que el paciente refiera otros datos orientadores. Es lo que se llama “síndrome general solitario” y obliga al médico a indagar de forma rigurosa sobre las posibles causas del trastorno. Típicamente coexisten las tres manifestaciones (astenia, anorexia y pérdida de peso), pero a veces sólo existen una o dos de ellas.
Las causas de síndrome general solitario son variadas, pero en una primera aproximación pueden dividirse en tres grandes grupos: a)psiquiátricas; b)neoplásicas; y c)orgánicas no neoplásicas.

Síntomas:

a. La astenia aislada, sin anorexia ni pérdida de peso suele ser de causa psicógena o corresponder a un “síndrome de fatiga crónica”. Puede coexistir con síntomas de fibromialgia. En general la astenia que es más intensa por la mañana y no se modifica o mejora con la actividad suele ser de origen psicógeno (la astenia orgánica empeora con la actividad física).
b. La pérdida de peso importante (>10% en los últimos 6 meses ) suele indicar causa orgánica.
c. La pérdida de peso que ocurre a pesar de mantener una ingesta adecuada, con apetito conservado, es típica de un trastorno metabólico (diabetes, hipertiroidismo) o de un síndrome de malabsorción intestinal; con menor frecuencia acompaña al cáncer, aunque en éste generalmente existe disminución de apetito.
d. Lógicamente, es preciso hacer una anamnesis por aparatos detallada en busca de posibles pistas del origen del cuadro. Debe incluir la investigación de síntomas psiquiátricos, en particular depresivos.

CAUSAS FRECUENTES DE SÍNDROME GENERAL

• Psiquiátricas (20%)
• Anorexia nerviosa
• Depresión
• Ansiedad
• Orgánicas no tumorales (40 %)
• Metabólicas: diabetes mellitus, hiper/hipotiroridismo
• Digestivas: malabsorción, úlcera, hepatopatías
• Cardio-respiratorias: insuficiencia cardiaca, EPOC
• Infecciosas: tuberculosis, VIH
• Tóxicos: alcohol, drogas ilícitas
• Fármacos
• Neoplasias (20 %)
• Cualquiera
• Otros (20%)
• Pobreza, soledad, etc
• Cambios situacionales
• Síndrome de fatiga crónica

• Idiopático.

Mas informacion: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/clinica-medica/material-de-clase-1/i.4.-sindrome-general/?searchterm=cefalea

EL SIGUIENTE MAPA CONCEPTUAL NOS ILUSTRA DE UNA MANERA SENCILLA Y CLARA LA MANERA EN QUE PODEMOS LLEGAR AL DIAGNOSTICO DE UN PACIENTE QUE PRESENTA SINDROME CONSTITUCIONAL, ME PARECE QUE ABARCA LA MAYORIA DE LAS CAUSAS Y NOS PODRIA SER UTIL EN EL MOMENTO DE TRATAR DE ORIENTAR EL DIAGNOSTICO A UNA DETERMINADA SITUACIÓN.

ESTE MAPA ES SACADO DE UN ARTICULO QUE SE DENOMINA ACTITUD DIAGNOSTICA ANTE UN PACIENTE CON SINDROME CONSTITUCIONAL, ESTE ARTICULO LO CONSEGUI CON UN COMPAÑERO DE MEDICINA PERO DE MOMENTO NO LO HE ENCONTRADO EN LA WEB. CUALQUIER DETALLE SE LO PODRIA SUMINISTRAR PARA MAS INFORMACION.

HISTORIA CLINICA No. 2

HISTORIA CLINICA No. 2

1). IDENTIFICACIÓN:

- NOMBRES Y APELLIDOS: JORGE PATIÑO PRIETO

- GÉNERO: MASCULINO
- EDAD: 70 AÑOS

- FECHA DE NACIMIENTO: 11/02/39

- LUGAR DE NACIMIENTO: CONTRATACIÓN - SANTANDER
- LUGAR DE PROCEDENCIA: SAN VICENTE DEL CHUCURÍ
- ESCOLARIDAD: NINGUNA

- OCUPACIÓN: CESANTE
- RELIGIÓN: CRISTIANO
- ESTADO CIVIL: CASADO

- TELEFONO: 310-6807669
- HCL No: 5759868
- FECHA DE INGRESO AL HUS: MARZO 09 /2009
- ENTIDAD ASEGURADORA: SISBEM

- FUENTE DE INFORMACIÓN: PACIENTE

- CALIDAD DE INFORMACIÓN: BUENA
- FECHA DE ELABORACIÓN DE LA HCL: MARZO 9 / 2009
- NOMBRES Y APELLIDOS DEL ENTREVISTADOR: JHON ALEXANDER MANCILLA

2). MOTIVO DE CONSULTA:

"REMITIDO DEL HOSPITAL DE SAN VICENTE DE CHUCURÍ PARA DIALISIS RENAL"

3). ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE DIABÉTICO DIAGNOSTICADO HACE 1 AÑO DESCOMPENSADO, REMITIDO DEL HOSPITAL DE SAN VICENTE POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES QUE APARECE EN LAS MAÑANAS Y QUE PROGRESA A LA REGION PERIORBITAL. EN LOS ULTIMAS SEMANAS EL PACIENTE REFIERE TENER DISMINUCION DE SU VOLUMEN URINARIO Y QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A PROGRESADO A ANURIA. ADEMAS DE ESTO DICE PRESENTAR CEFALEA CONSTANTE, DE ALTA INTENSIDAD Y QUE NO HA SIDO CONTROLADA CON MEDICACIÓN, ACOMPAÑADO A ESTO APARECEN REPENTINAMENTE ESCALOFRIOS QUE SE MANIFIESTAN MAS DE TRES VECES AL DIA Y QUE NO SE ASOCIAN A FIEBRE. DICE HABER PRESENTADO CUADROS REPENTINOS DE VOMITOS SIN SANGRE, POCO FRECUENTES PROVOCANDOLE HIPOREXIA.

MANIFESTACIONES CLINICAS CHAGAS

FASE AGUDA:

En la fase aguda, un nódulo cutáneo local llamado chagoma puede aparecer en el sitio de inoculación. Cuando el sitio de inoculación es la membrana mucosa conjuntival, el paciente puede desarrollar edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular. Esta constelación de manifestaciones se refiere como signo de Romaña el cual esta presente en muy pocos casos. La fase aguda suele ser asintomática, pero pueden presentarse fiebre, anorexia, linfadenopatía, hepatosplenomegalia leve y miocarditis. Algunos casos agudos (10 a 20%) se resuelven en un periodo de dos a tres meses dando lugar a una fase crónica asintomática ahora llamada fase indeterminada, la cual se caracteriza por la persistencia de la infección sin presentar problemas clínicos para reaparecer sólo varios años más tarde.

FASE CRÓNICA:

La fase crónica es sintomática y puede aparecer años o décadas después de la infección inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón. Infecciones crónicas dan como resultado desórdenes neurológicos como por ejemplo la demencia, daño en el músculo cardíaco (miocardiopatía) y algunas veces la dilatación del tracto digestivo (megacolon y megaesófago) así como también puede haber pérdida de peso. Problemas de deglución pueden desembocar en la desnutrición del paciente. Después de pasar varios años en un estado asintomático, 27% de aquellos infectados desarrollarán daños cardíacos, 6% tendrán daños digestivos y un 3% presentarán con trastornos del sistema nervioso periférico. Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopatía.
El procedimiento diagnóstico se establece con base a los hallazgos clínicos encontrados en el enfermo y los datos aportados por el laboratorio. Algunos pacientes, o donadores de sangre, que proceden de una región con alta incidencia del padecimiento pueden ser positivos a la enfermedad pero sin que estén presentes los síntomas.


Pruebas diagnósticas:

Examinación al microscopio, buscando la motilidad del parásito en la sangre no-coagulada del paciente, lo que es posible solo en la fase aguda cerca de 2 semanas después de la picadura, permite detectar más de 60% de los casos en esta fase. El parásito puede ser también visualizado microscópicamente en un frote sanguíneo bajo la tinción de Giemsa. La enfermedad puede ser confundida por Trypanosoma rangeli, el cual no ha demostrado patogenicidad en los humanos. En los niños cuya madre está infectada la parasitemia por microhematocrito presenta una sensibilidad mayor al 90% si la técnica se realiza en los primeros meses de vida.

En el diagnóstico basado en la detección indirecta del organismo por xenodiagnóstico donde el paciente es intencionalmente picado por el insecto transmisor no contaminado y, cuatro semanas después, su intestino es examinado en la búsqueda de parásitos; o por la inoculación de la sangre del enfermo en animales de laboratorio (ratones, por ejemplo) y verificación se desarrollan la enfermedad aguda. Existen también medios de cultivo especializados (NNN y LIT, por ejemplo) para el crecimiento y multiplicación de posibles parásitos que estén en sangre.

Detección del ADN del parásito por PCR.

Varias pruebas inmunológicas.Detección de anticuerpos específicos contra el parásito en la sangre.

Fijación del complemento
Hemaglutinación indirecta
ELISA
Aglutinación directa
Aglutinación de partículas

CONFERENCIA CHAGAS

CHAGAS:
Definición:

Enfermedad parasitaria tropical generalmente crónica causada por un protozoario flagelado, el Trypanosoma cruzi. El Trypanosoma cruzi es miembro del mismo género que el agente infeccioso causante de la enfermedad del sueño africano, y el mismo orden que el agente que causa la Leishmaniasis, pero sus manifestaciones clínicas, distribución geográfica, el ciclo de vida y su vector son considerablemente diferentes. El reservorio natural lo constituyen los armadillos, marsupiales (Didelphis sp o zarigüeyas), roedores, murciélagos y primates silvestres, además de ciertos animales domésticos como perros, gatos, incluso ratas (Rattus rattus) y los cobayos; y es transmitida al hombre comúnmente por los triatominos hematófagos como el Triatoma infestans (estos insectos llevan varios nombres de acuerdo al país, entre ellos, benchuca, vinchuca, kissing bug, chipo, chupança, barbeiro, chincha y chinches), el cual transmite el parásito cuando defeca sobre la picadura que él mismo ha realizado para alimentarse, por transfusión de sangre contaminada, por la ingesta de alimentos contaminados por el parásito o verticalmente de la madre infectada al feto.

Conferencia Dra. Clara:

Pruebas para Determinar Chagas:

Fase Aguda: La prueba más fácil y sencilla de hacer es la directa que consiste en observar los trypomastigotes directamente, esto se realiza en sangre periférica, se puede realizar con tubos de microhematocrito ó con la técnica de la gota gruesa.
Fase Crónica: Se utilizan métodos serológicos tales como: Detección de IgG (G1 y G3)
Hemaglutinación indirecta, ELISA, inmunofluorecencia indirecta. Pero el inconveniente de estas pruebas son los falsos positivos que pueden arrojar. La PCR es una prueba confirmatoria, es útil para el seguimiento del tratamiento, y lo mas importante que me pareció es que detecta al parasito en bajas concentraciones, dando importancia si se desea hacer un transplante cardiaco, donde es necesario determinar la cantidad del parasito.

Conferencia Dr. Julio Mantilla: Hallazgos Patologicos en Chagas:

Según las autopsias realizadas por el Dr. Mantilla los hallazgos encontrados en los cuerpos de las victimas fueros muy similares: Cardiopatia chagásica, nidos de amastigotes, edema generalizado de tejidos blandos, hidrotórax, ascitis, miocarditis linfoplasmocitaria, tromboembolismo pulmonar, edema cerebral, congestión pasiva del hígado secundaria a miocarditis, en uno de los cuerpos había presencia de mioenteritis severa.

Fase aguda:

La penetración del parasito provoca lesión mecánica y rotura miofibrilar, con reacción inflamatoria de neutrofilos, eosinofilos, linfocitos e histiocitos.
Antigenos provenientes de T. Cruzi sensibilizan a los linfocitos que estimulan la producción de anticuerpos por los plasmocitos.
La liberación de linfoquinas atrae y activa a los macrófagos y estimula la producción de factor plaquetario agregación plaquetaria intravascular por liberación de tromboxano A2, hay vasculitis y anormalidades de la microcirculacion con hiper-reactividad microvascular e isquemia focal.
En células endoteliales hay aumento de factores de adherencia plaquetaria y activación de sustancias vasoconstrictoras.
Hay destrucción del sistema nervioso autónomo incluyendo ganglios intracardiacos, periganglionares, perineuritits, depleción neuronal y lesión de las células de Schwann.

Fase crónica:

La destrucción miofibrilar es remplazada por tejido fibrótico e hipertrofia de miocitos remanentes con remodelación ventricular pérdida de la forma elipsoide con tendencia a la esfericidad ventricular con el consiguiente deterioro de la función diastólica y sistólica con regugitacion mitral y tricuspidea
Al contrario de lo que sucede en la fase aguda, en la fase crónica el infiltrado es predominantemente mononuclear linfocitario.
La detección de los parasitos es muy difícil y ello ha llevado a formular la hipótesis de una miocarditis autoinmune con reactividad cruzada frente a antígenos de tejido miocardico.
Hay evidencia de camuflaje molecular entre la cadena pesada de la miosina humana y la proteína de B13 de T. Cruzi
Se han reconocido anticuerpos antimiosina en el 51% de los pacientes con lesión cardiaca grave, pero solo en el 9% de los sujetos con enfermedad de chagas asintomáticos.
La presencia de anticuerpos con reactividad cruzada en sujetos con enfermedad de Chgas con lesión cardiaca grave sugiere que la miosina cardiaca humana de cadena pesada y la proteína B13 de T. Cruzi, constituyen un par antigénico de potencial relevancia en la patogenia de la lesión cardiaca obtenida en la enfermedad de Chagas crónica.

Conferencia Secretaria de Salud De Bucaramanga

Sugiere una fuente de infección desconocida, se inspeccionaron 107 viviendas de la vereda Santa Rosa, se revisaron 122 palmas y algunas Cyatheas en el aeropuerto.
Todo lo anterior sin evidencia de triatominos en búsqueda activa, pero la comunidad entregó 2 triatominos Panstrogytus geniculatus
La hipótesis del caso indica que dada la relación entre los casos positivos y debido a la ausencia de insectos transmisores hasta el momento, la presentación clínica de los primeros tres pacientes en la cual predominó el compromiso digestivo y los hallazgos de la autopsia realizada en la cual se encontró además de la miocarditis una mioenteritis severa, se sospechó de una posible via de transmisión oral.

CONFERENCIA: ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE CHAGAS TRANSMITIDO POR ALIMENTOS. (OPS)

La via digestiva es la normal en la naturaleza para la infección de reservorios mamíferos animales. Para el hombre es accidental por cuestiones socioculturales, la infeccio proviene del ciclo silvestre de T. Cruzi.
Es una enfermedad de Chagas aguda con inoculación en las mucosas digestivas.
Puede ser grave, dependiendo de la dosis, del tipo de insecto, de la susceptibilidad del huésped y de la oportunidad del diagnostico y tratamiento, existen casos asintomáticos y pseudoasintomáticos.
Alimentos incriminados en la transmisión del T. cruzi: Acal, jugo de caña, jugo de frutas, guayaba, ensaladas, arroz, etc. Son contaminados por T. Cruzi mediante heces de triatominos o secreciones paranales de Didelphis sp.
Prevencion y control:
Se maneja como un brote de ETA
Se previene como una ETA
Desarrollo de BPM en alimentos de riesgo y en ambientes de riesgo.
Importa el componente IEC dirigido a población de riesgo, para adopción de adecuada higiene de alimentos.
Recordar que estos brotes se asocian mayoritariamente al ciclo silvestre de T. Cruzi, cercano al domicilio.

CURVA TÉRMICA EN UN PACIENTE CON PALUDISMO POR P. MALARIAE

FIG. FIEBRE CUARRTANA( FIEBRE RECURRENTE CON PICOS FEBRILES

A INTERVALOS DE 72 HORAS, EN COINCIDENCIA CON LA MADURACION DE

ESQUIZONTES). EN UN PACIENTE CON PALUDISMO POR P. MALARIAE

CURVA TÉRMICA PACIENTE JOSE MANUEL CARREÑO 621A

FIG. CORRESPONDE A LA CURVA TERMICA DEL SEÑOR JOSE MANUEL CARREÑO REALIZADA ENTRE LOS DIAS 3 Y 6 DE MARZO DEL 2009.
COMO SE PUEDE ANALIZAR EL PACIENTE NO REFIERE CURVA TERMICA COMPATIBLE CON CUADRO FEBRIL MOSTRANDO UNA ACTIVIDAD TERMICA NORMAL DURANTE ESTE PERIODO.

HISTORIA CLINICA:

1. IDENTIFICACIÓN:

- NOMBRES Y APELLIDOS: JOSE MANUEL CARREÑO

- GÉNERO: MASCULINO

- EDAD: 55 AÑOS

- PROCEDENCIA: BUCARAMANGA

- ESCOLARIDAD: PREESCOLAR

- OCUPACIÓN: CESANTE

- RELIGIÓN: CRISTIANO

- ESTADO CIVIL: CASADO

- HCL No: 13826029

- FECHA DE INGRESO AL HUS: ENERO 24 /2009

- ENTIDAD ASEGURADORA: SOLSALUD

- CALIDAD DE INFORMACIÓN: BUENA

- FECHA DE ELABORACIÓN DE LA HCL: MARZO 3 / 2009

- NOMBRES Y APELLIDOS DEL ENTREVISTADOR: JHON ALEXANDER MANCILLA

2. MOTIVO DE CONSULTA:

"ARDOR AL ORINAR, FIEBRE, SUDORACIÓN, Y DESALIENTO."

3. ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE DIABETICO DESDE HACE 20 AÑOS DESCOMPENSADO REMITIDO DEL HOSPITAL DEL NORTE, QUE CONSULTA POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE EVOLUCIÓN DE 6 MESES DE FIEBRE NO CUANTIFICADA INTERMITENTE QUE SUBE RAPIDAMENTE APARECIENDO A CUALQUIER HORA DEL DIA, CEDE A INGESTA DE ANTIPIREPTICO Y SE ALTERNA CON ESCALOFRIOS CADA 3 DIAS Y QUE ADEMAS DE ESTO SE ACOMPAÑA DE SUDORACIÓN ABUNDANTE, EL PACIENTE MANIFIESTA NO HABER ESTADO EXPUESTO A NINGUN ALERGENO PREVIO QUE LE OCACIONARA DICHO CUADRO FEBRIL, CONCOMINANTEMENTE A ESTO SE LE ADICIONA QUE DESDE HACE 9 DIAS EL PACIENTE EMPIEZA A PRESENTAR PERDIDA DE PESO Y SINTOMATOLOGIA URINARIA DONDE REFIERE TENER DISURIA, EN ESPECIAL AL TERMINAR LA MICCIÓN, ADEMAS DE ESTO MANIFIESTA POLIACURIA, NICTURIA, ORINAS CONCENTRADAS Y FUERTES DE OLOR.

ADINAMIA

ADINAMIA

La adinamia es la ausencia de movimiento o reacción, lo que puede llevar a un estado de postración. Las causas pueden ser físicas o psicológicas.

El término proviene del griego, con el prefijo "a" que denota negación y "dynamis" que significa fuerza.

Se manifiesta por falta de fuerza, debilidad, ausencia de iniciativa física y emocional como consecuencia de un estado patológico.

Por lo tanto puede ser atribuida a incontables enfermedades y trastornos psiquiátricos o psicológicos, pero existe una en particular, la Adinamia episódica de Gamstorp, también llamada Parálisis periódica hipercaliémica, enfermedad neuromuscular causada por una alteración en el gen del canal de sodio.

También puede formar parte de la clínica de la enfermedad celíaca (junto con la anemia, diarrea, desnutrición, astenia, pérdida de peso, debilidad muscular, etc), que es una enfermedad autoinmune.

El medico debe cuestionar acerca de: Desde cuando?, hace cuanto? porque? alguna enfermedad? depresion? traumas? que otros sintomas se le asocian? sudoracion nocturna? falta de respiracion?Esto se realiza para poder comprender mejor el motivo de la adinamia.

DOLOR ABDOMINAL Y MNEMOTECNIAS

DOLOR ABDOMINAL

Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre. Segun las personas lo pueden decir segun sus terminos como: Dolor de estómago; Dolor estomacal; Dolor en el abdomen; Dolor de vientre; Cólicos abdominales.

Ya que el abdomen abarca muchos organos el dolor abdominal se puede originar desde cualquiera de ellos, incluyendo:

Órganos relacionados con la digestión: el estómago, la parte final del esófago, el intestino grueso y delgado, el hígado, la vesícula y el páncreas.

La aorta: un vaso sanguíneo grande que baja directamente por el interior del abdomen.

El apéndice: un órgano localizado en el cuadrante inferior derecho que ya no tiene mucha funcionalidad.

Los riñones: dos órganos en forma de frijol que se encuentran en lo profundo de la cavidad abdominal.

El bazo: un órgano involucrado en el mantenimiento de la sangre y el control de infecciones

El dolor abdominal muchas veces se asocia a otros síntomas y signos, componiendo parte de un cuadro clínico más complejo: por lo tanto hay que interrogar al paciente con respecto a la intensidad de los episodios dolorosos, del tiempo que lleva desde que comenzaron (los que comenzaron recientemente y son intensos, suelen ser impredecibles).
Es importante verificar, cuáles son los signos que lo acompañan: fiebre (infección intestinal) prurito anal (parasitosis) vómitos (gastroduodenitis) vómitos biliosos (colecistitis), vómitos de sangre (gastritis hemorrágica, úlcera) diarrea (enterololitis, colon irritable), regurgitación, eructos (dispepsias), dolor agudo y fiebre (apendicitis). Lo mismo que se mencionaba para el tratamiento del vómito, se aplica en el síntoma dolor abdominal.

El médico puede hacer las siguientes preguntas acerca del dolor abdominal:

¿Se siente el dolor en todas partes (difuso o generalizado) o en un lugar específico?
¿Qué parte del abdomen está afectada: abdomen inferior o superior? ¿Derecho, izquierdo, medio? ¿Alrededor del ombligo?
¿El dolor es severo, agudo o en forma de cólico, persistente o constante, periódico y con cambios de intensidad con los minutos?
¿Despierta el dolor al paciente por la noche?
¿Se ha presentado un dolor similar antes? ¿Cuánto duró cada episodio?
¿Con qué frecuencia aparece el dolor?
¿Ocurre minutos después de comer? ¿Se presenta dentro de 2 a 3 horas después de comer?
¿Es cada vez más severo?
¿Ocurre durante la menstruación
¿Se siente el dolor en la espalda, por debajo del omóplato derecho, la parte media de la espalda, la ingle, las nalgas o las piernas?
¿Empeora el dolor al acostarse boca arriba?
¿Empeora el dolor después de comer o beber? ¿Luego de comidas grasosas, productos lácteos, alcohol?
¿Empeora el dolor con el estrés o después del esfuerzo vigoroso?
¿Mejora el dolor al comer o al evacuar?
¿Mejora el dolor con la leche o los antiácidos?
¿Qué medicamentos está tomando?
¿Ha habido alguna lesión reciente?
¿Está embarazada?
¿Qué otros síntomas aparecen al mismo tiempo?

ALGUNAS NEMOCTECNIAS PARA NO OLVIDAR AL INTERROGAR AL PACIENTE:

ATILIEFA para el dolor

A: aparición del dolor

T: tipo de dolor

I: intensidad

L: localización

I: irradiación

E: evolución

FA: fenómenos acompañantes

Para el sangrado: ACECoR

A: aparición

C: cantidad

E: evolución

Co: color

R: repercusiones

Los signos de la peritonitis se pueden recordar con PERITONITIS:

- P: Pain (Dolor)

- E: Electrolitos (disminucion)

- R: Rebote (signo de Blumberg)

- I: Inmovilidad (El movimento incrementa el dolor)

- T: Tenderness (sensibilidad) a la palpacion

- O: Obstruccion

- N: Nauseas y Vómitos

- I: Incremeto del pulso

- T: Temperatura (primero baja y luego sube)

- I: Incremento de la cintura abdominal

- S: Silencio Abdominal (sin ruidos peristalticos)

http://www.medicinayprevencion.com/dolor/dolor-abdominal.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003120.htm

http://www.e-mergencia.com/foro/archive/index.php/t-11910.html

NORMAS DE BIOSEGURIDAD


Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales.

Con el fin de tener un mejor resultado en la rotacion de semiologia con lo concerniente a la practica en el HUS, es muy importante que tanto estudiantes como personal que trabajamos alli, tengamos encuenta las principales normas de bioseguridad y los cuidados que debemos tener en el diario desempeño de nuestras actividades, he aqui algunas de estas medidas que me han parecido indispensables y muy sencillas de realizar.

ARTICULOS Y EQUIPAMIENTOS PARA El CUIDADO DE LOS PACIENTES USO DE LOS GUANTES

Usar guantes limpios, necesariamente estériles, previo al contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados.Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex, estériles y luego descartarlos. Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos.En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada.Retirar los guantes:Luego del uso. Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales. Antes de atender a otro paciente. ·Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes.

PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA

La protección ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre, de fluidos corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de drenajes, enemas, punciones arteriales o de vía venosa central etc.). El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras, por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto dependerá de[ tiempo de uso y cuidados que reciba. Los lentes deben ser ampl¡os y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección.

USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS

Usar botas limpias, no estériles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento. Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones.

PROTECCION CORPORAL

La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de¡ equipo de salud. La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. Deben ser impermeables, de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso.Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositadas para su limpieza.

PRECAUCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos invasivos son:Uso de guantes y tapa boca Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos óseos). Las sobretúnicas se usan para protección durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras. Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos guantes, lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deberá ser desechado en recipientes descartables adecuados. Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento. La ropa contaminada será depositada en bolsas plásticas y transportada para el procesamiento.

A CONTINUACION RECOMIENDO VISITAR LA SIGUIENTE DIRECCION: www.cepis.ops-oms.org/bvsacd/cd49/gc-bioseguridad.pdf DONDE CONSIDERO QUE AL SEGUIR ESTAS NORMAS SE REDUCE EN UN ALTO GRADO LAS POSIBILIDADES DE SUFRIR ALGUN ACCIDENTE BIOLOGICO, ALLI NOS INDICAN LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD QUE CADA SEECCION DE TRABAJO DEL HOSPITAL DEBE TENER ENCUENTA.